אובדן כושר עבודה יכול להתרחש כתוצאה מתאונה, אך גם מסיבות אחרות. מחלה קשה וכן מצבים כרוניים שמקשים או לא מאפשרים לאדם בגיל העבודה לעבוד יכולים גם הם לגרור זכאות לתגמולים בשל אובדן כאשר עבודה.
גם אסטמה, שמוכרת כמחלה כרונית של מערכת הנשימה, עשויה להופיע ברמת חומרה או חריפות כזאת שהאדם הסובל ממנה יאלץ להפסיק לעבוד באופן מלא או חלקי. לעיתים, החולה לא יוכל לעבור כלל ולעיתים אחרות יהיה עליו לעבור מסלול שיקום רפואי וכן מסלול של הכשרה מקצועית לצורך ביצוע תפקיד או משלוח יד חלופי.
למי אפשר לפנות
לא כל אדם הסובל מאסטמה סובל גם מקשיי תפקוד משמעותיים. יש והחולים הסובלים מאסטמה עשויים לחוות תקופות שבהן הם מתקשים לנשום בחופשיות ואפילו תקופות של אשפוז לצורך טיפול שיקום או פיזיותרפיה של מערכת הנשימה. במקביל לכך, לא מעט חולים אינם חווים את הסימפטומים ברמה כזאת שבה הם לא יוכלו לתפקד ולעבוד כאחד האדם, לפחות בדרך כלל.
במידה והחולה נמצא במצב בו אבדה לו יכולת ההשתכרות, במידה והחולה מרותק למיטתו לתקופה ארוכה, יש כמה אפשרויות לקבל את המענה המתאים:
- במידה והחולה האסמטי רכש מבעוד מועד ביטוח מפני אובדן כושר עבודה, יש לו אפשרות להגיש תביעה להכרה באובדן כושר. יש לשים לב שלא כל פוליסת אובדן כושר עבודה מספקת כיסוי למחלות כרוניות או למחלות בכלל. יש פוליסות שנותנות לענה אך ורק למצבים שח תאונה ולכן – חשוב לבדוק היטב את תנאי הפוליסה.
- במידה ומדובר בחולה אסטמה שמצבו חמור יחסית, כאשר קיימת הערכה שמדובר למעשה במצב של נכות, יש אפשרות להגיש תביעה לביטוח לאומי תחת הכותרת "תביעת נכות כללית". במידה והתפקוד הכללי נפגע ברמה כזאת שלא קיימת אפשרות לעבוד או שקיים אובדן כושר חלקי המלווה בנכות רפואית – ניתן לקבל קצבה נכות.
- במידה ומדובר בחולה שסובל מאסטמה כמחלת מקצוע (מצב שלא תמיד קל להוכחה), יש אפשרות לפעול להכרה בנכות מעבודה. מי שיצליח להרים את נטל ההוכחה על סמך מסמכים מתאימים ותיעוד רפואי יוכל לקבל דמי פגיעה כפיצוי זמני וכן תגמולים נוספים במידה ואובדן הכושר יהיה לפרק זמן ארוך או לצמיתות.
תגמול מביטוח או פנסיה
לא תמיד קל לחולה באסטמה לקבל תגמולי ביטוח במקרה של אובדן כושר עבודה בהתאם לפוליסת ביטוח פרטית. למשל, כאשר מדובר בחולה שמחלתו הייתה ידועה בזמן רכישת הפוליסה, חברת הביטוח בדרך כלל תחריג את המחלה.
כך, תגמולי הביטוח ישולמו רק במידה ואובדן הכושר יתהווה על סמך מחלה אחרת. יש לציין שגם אם חברת הביטוח תקבל את התביעה ותסכים לפצות את המבוטח במקרה של אובדן כושר, הפיצוי עשוי להיות זמני ולא קבוע. זאת ועוד, תגמולי הביטוח לחולים ככלל וגם לחולי אסטמה בפרט יהיו תגמולים חלקיים הנגזרים משכר העבודה הרגיל. התגמול לא יעלה על 75 אחוזים מהשכר גם כאשר התביעה תאושר במלואה.
דבר נוסף הראוי לציון הוא שגם כאשר לא קיימת פוליסת אובדן כושר עבודה, יש לעיתים אפשרות לקבל פיצוי מגורם אחר – קרן הפנסיה או ביטוח המנהלים. כאשר סובלים ממחלה קשה או פציעה, כאשר מאבדים את הכושר לעבוד באופן זמני או קבוע, ניתן לפנות לקרן הפנסיה ולברר מהו התגמול המגיע לכם.
בקרנות הפנסיה וביטוחי מנהלים ניתן לקבל קצבאות לא רק לאחר היציאה לגמלאות אלא במקרים מסוימים גם לפני גיל הפנסיה במקרה של מחלה כרונית כגון אסטמה, ובפרט כאשר חומרת ההתקפים ותדירותם – משמעותיים.
